الحل النهائي لفطريات المهبل المزعجة
- هل فطريات المهبل هي نفسها السلاق المهبلي ؟
- نعم , وتسمى أيضاً بداء المبيضات المِهبلي ، حيث تتورط غالباً فطريات المبيضات البيض وهي عدوى فطرية تؤدي إلى إصابة المِهبل والفرج (الأنسجة الموجودة عند فتحة المهبل) بالتهيج أو خروج الإفرازات أو الشعور بالحكة الشديدة ( وتعتبر الأخيرة سمة بارزة)
- ما مسببات الإصابة بالفطريات المهبلية ؟
- يحتوي المهبل بشكل طبيعي على مزيج متوازن من الفطريات والبكتيريا، بما في ذلك المبيضات. حيث تعمل بعض البكتيريا (مثل العصيات اللبنية) على كبح النمو المفرط للفطريات. ولكن يمكن أن يختل هذا التوازن بعوامل عدة. فإذا حدث وازداد نمو المبيضات أو تغلغلت الفطريات في طبقات الخلايا المهبلية العميقة، فسيسبب هذا علامات وأعراض العدوى الفطرية.
ينتج المهبل بشكل طبيعي إفرازات مائية (إفرازات فيزولوجية) ، يختلف مقدارها وخواصها اعتمادًا على العديد من العوامل ، مثل الإباضة والحمل والأدوية المتزامنة. ففي وقت الإباضة ، يكون الإفراز أكبر من حيث الكمية واللزوجة أعلى.
ملاحظة : الإفرازات الطبيعية ليس لها رائحة.
تحتوي ظهارة المهبل على الجليكوجين ، الذي يتم تكسيره بواسطة الإنزيمات والبكتيريا (أبرزها العصيات اللبنية) إلى أحماض. هذا يحافظ على درجة الحموضة المهبلية المنخفضة ، مما يخلق بيئة حمضية غير مضيافة للعوامل الممرضة.
يتم التحكم في تركيز الجليكوجين بواسطة هرمون الإستروجين المنتج، لذلك فإن أي تغيرات في مستويات هرمون الاستروجين ستؤدي إما إلى زيادة أو انخفاض تراكيز الجليكوجين. فإذا انخفضت مستويات هرمون الاستروجين تنخفض أيضاً تراكيز الجليكوجين ، مما يؤدي إلى زيادة درجة البهاء المهبلية وجعل المهبل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الإنتانية الانتهازية مثل المبيضات البيض.
يعد 95٪ من حالات السلاق المهبلي ناتجة عن المبيضات البيض. أما الحالات المتبقية فناتجة عن C. glabrata على الرغم من أن الأعراض الناتجة مشابهة ولا يمكن تمييزها.
- هل تعتبر الفطريات المهبلية مرضاً شائعاً ؟
- إلى حدٍ ما نعم, حيث تصيب ما يصل إلى 3 من بين كل 4 نساء أي بنسبة (75%) في مرحلة ما من حياتهن. وقليلاً ما يتم الإبلاغ عن الإفرازات مع السلاق المهبلي (20% من الحالات) مقارنةً بالتهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات (50% من الحالات).
يمكن أن يحدث السلاق المهبلي في أي فئة عمرية ، على خلاف التهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات النادران عند الفتيات في فترة ما قبل الطمث. و عموماً تعتبر غير شائعة عند الفتيات ما قبل الطمث ما لم يكن يتلقين الصادات الحيوية.
معظم الحالات عبارة عن نوبات حادة ولكن بعض النساء قد يصبن بسلاق مهبلي ناكس (متكرر) والذي يُعرف بأنه 4 هجمات أو أكثر كل عام.
- المظاهر السريرية للسلاق المهبلي
- قد تتراوح الأعراض من خفيفة إلى متوسطة، وتشمل:
- حكة الفرج (تشكل السمة الغالبة للسلاق المهبلي)
- قد يصاحب بإفرازات مهبلية (عند 20٪ من المرضى)
- المفرزات لها رائحة خفيفة أو معدومة وتكون شبيهة بـ خثارة اللبن (أو الجبن القريش).
- تكون الأعراض عموماً حادة في بدء ظهورها. (مفاجئة)
- طفح واحمرار وتهيج مهبلي مع احساس بالحَرَقان، خاصة أثناء الجماع أو أثناء التبول
- كيف نفرق السلاق المهبلي عن غيره من التهابات المهبل ؟
- هذا مهم للغاية حيث أظهرت الدراسات شيوع التشخيص الخاطئ من قبل المرضى, مما يكون له عواقب مهمة لأن الحالات الأخرى يمكن أن تؤدي إلى مخاوف صحية أكبر. فعلى سبيل المثال ، من مضاعفات التهاب المهبل الجرثومي, الداء الالتهابي الحوضي (PID) و الولادة المبكرة للرضع منقوصي وزن الولادة والمطثية الحثرية التي قد تسبب العقم.
كما تزداد احتمالية التشخيص الذاتي الخاطئ لتداخل الأعراض بين مسببات الانتانات المهبلية المختلفة حيث إن أعراض الحكة والحرقان والإفرازات ممكنة في الأسباب الثلاثة الشائعة للإفرازات المهبلية. لذلك لا يمكن الاعتماد على عرض واحد للتمييز بين السلاق المهبلي والتهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات. ومع ذلك ، فإن بعض مجموعات الأعراض تشير بقوة لتشخيص معين.
- هل هناك ما يؤهب إصابة المهبل الفطرية ؟
- نعم , يوجد العديد من العوامل المؤهبة للسلاق المهبلي مثل:
- استخدام الصادات الحيوية واسعة الطيف بشكل مكثف وعشوائي والتي تسبب اختلال توازن الفطريات وبكتريا الفلورا بالمهبل. (خاصة عند تناول كورسات طويلة الأمد)
- الحمل (حيث ترتفع تراكيز هرمون الاستروجين)
- السكري غير المسيطر عليه
- ضعف المناعة
- موانع الحمل الفموية أو المعالجة الهرمونية التي تزيد من مستويات الإستروجين
- الرطوبة و البقاء في ملابس مبللة، مثل ملابس السباحة وملابس التمرين، لفترات طويلة من الوقت وتدني النظافة العامة
- استخدام المنتجات الانثوية المعطرة والكريمات والصوابين
- الملابس الداخلية غير القطنية حيث يفضل ارتداء تلك التي تحتوي على قاعدة قطنية غير ضيقة.
- نصائح لمرضى السلاق المهبلي
تطبيق الفرزجات المهبلية
نظرًا لأن الجرعة ليلية ، يجب نصح المرضى باستخدام الفرزجة عندما يكونون في السرير
- قومي بإزالة الفرزجة من العبوة وضعيها بقوة في أداة التطبيق (يجب ضغط نهاية أداة التطبيق برفق للسماح بدخول الفرزجة بشكل ملائم)
- استلقي على ظهرك ، مع سحب ركبتيك نحو الصدر ، أدخلي أداة التطبيق بعمق بقدر ما هو مريح في المهبل
- اضغطي ببطء على مكبس أداة التطبيق حتى يتوقف. قومي بإزالة أداة التطبيق وتخلصي منه
- ابق في وضع الاستلقاء.
استخدام لبن الزبادي
يوصى بلبن الزبادي الحي كعلاج "طبيعي". يعتمد هذا على أساس منطقي سليم حيث أن العصيات اللبنية الموجودة في اللبن تنتج حمض اللاكتيك ، مما يثبط نمو المبيضات. ومع ذلك ، حتى الآن ، هناك نقص في الأدلة لإثبات أو دحض هذه النظرية.
نصائح عامة للمساعدة في منع العدوى الانتانية
- تجنبي ارتداء الملابس الضيقة ، على سبيل المثال الملابس الداخلية والجينز وما إلى ذلك
- دعي المهبل ينظف نفسه بنفسه
- يمكنك استخدام الماء الفاتر
- لا تستخدمي الصوابين ومنتجات النظافة والتعطير
- بامكانك استخدام صوابين مخصصة غير مخرشة
- نظفي من الأمام للخلف (أي المهبل اولا ثم الشرج) لتفادي انتقال البكتيريا من الشرج للمهبل
انفراج الأعراض
يجب أن تختفي أعراض السلاق (الحكة المهبلية ، الحرقان ، التهيج ) في غضون 3 أيام من العلاج.
- التدابير العلاجية للسلاق المهبلي
تستخدم لعلاج فطريات المهبل مركبات :
- الإيميدازول الموضعية (كلوتريمازول ، إيكونازول ، ميكونازول)
- والتريازول الجهازية (فلوكونازول/ايتراكونازول)
التي تعد مثبطات قوية وانتقائية للأنزيمات الفطرية اللازمة لتخليق إرغوستيرول ، وهو أمر ضروري للحفاظ على سلامة الأغشية الخلوية. وأثبتت الإيميدازولات والتريازولات فعالية مؤكدة مع معدلات شفاء سريرية بين 85 و 90٪.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يظهر العلاج أحادي الجرعة أو المتعدد وكذلك تفاوت الفترات العلاجية أي فروقًا في معدلات الشفاء. لذلك ، قد يكون الاختيار العلاجي مدفوعًا بمقبولية المريض وتكلفة المستحضر.
الإيميدازولات الموضعية
(كلوتريمازول ، إيكونازول ، ميكونازول)
يتوفر عدد من التركيبات للتطبيق الموضعي بما في ذلك الكريمات والأقراص المهبلية والفرزجات المهبلية. ويجب أن تطبق جميع المستحضرات الداخلية ليلاً. مما يمنح الدواء وقتًا ليتم امتصاصه ويزيل احتمال الخروج العرضي للمستحضر ، والتي من المرجح أن تحدث إذا كان الشخص متحركًا.
نادراً ما يتم الإبلاغ عن حدوث تهيج طفيف عند التطبيق (حوالي 5 ٪ من المستخدمين) وتم ربطه بالحامل الدوائي وليس بالمكون النشط. بالإضافة إلى أن الامتصاص الجهازي ضئيل وبالتالي لا توجد تداخلات ملحوظة.
قد تضر بالواقيات الذكرية والحجابات الحاجزية المصنوعة من مادة اللاتكس. وبالتالي قد يتم تقليل فعالية وسائل منع الحمل هذه. أيضاً يجدر بالذكر إلى أن هذه المركبات آمنة للحامل
المضادات الفطرية الجهازية (التريازولات الجهازية)
(فلوكونازول/ايتراكونازول)
الفلوكونازول هو علاج وحيد الجرعة عن طريق الفم يمكن تناوله في أي وقت من اليوم. و يعد الفلوكونازول جيد التحمل بشكل عام ولكن يمكن أن يسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي ، مثل الغثيان ، والانزعاج البطني ، الإسهال وانتفاخ البطن في ما يصل إلى 10٪ من المرضى.
يمكن إعطاء ايتراكونازول أيضاً كجرعة مفردة ولا يعطى كل من فلوكونازول وايتراكونازول لمرضى الفشل الكبدي
أيضا تدر الإشارة إلى أن للفلوكونازول سمية كبدية أقل من ايتراكونازول